住所をご記入願います。

記入例：2026年6月30日　10時～13時

記入例：普通科2年生　40名，引率教員　2名

複数選択可能です。（貴校の卒業生との懇談等をご希望される場合は、「その他」を選択の上、卒業生の氏名を以下に入力願います。（こちらで調整いたします））

• 大学概要説明（15分程度）
• 入試制度に関する説明（15分程度）
• 模擬講義（1時間程度）
• 施設見学（30分程度）
• その他

※「その他」を選択された方は内容を入力してください。

模擬講義の受講を希望される場合、希望する分野（教員所属）を3つまで選択してください。※本学の教員の専門分野等については、「教員総覧」や広報誌「JOYAMA通信」で紹介しています。特定の教員の講義や、教員総覧に記載されているキーワードから興味があるものを記入してください。（教員総覧）https://kenkyujoho.fukuoka-edu.ac.jp/utefhp/KgApp　（JOYAMA通信）https://www.fukuoka-edu.ac.jp/about/press/joyama/ 　※スケジュール等の事情により、ご希望どおりに調整できない場合がございます。

• 学校教育
• 教育心理
• 特別支援教育
• 国語教育
• 社会科教育
• 英語教育
• 数学教育
• 理科教育
• 音楽教育
• 美術教育
• 保健体育
• 家政教育
• 技術教育
• 書道教育
• 教員を指名・キーワード等

※「教員を指名・キーワード等」を選択された方は内容を入力してください。

• 有（弁当持参）
• 有（学生食堂利用を希望）
• 無

記入例：大型バス１台

未定の場合は「未定」とご記入ください。

氏名と連絡先（電話番号・メールアドレス等）をご記入願います。

• 承諾する